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青海西寧曝光8起欺詐騙取醫(yī)療保障基金案例

來源:西海都市報       作者:馬小瑋    發(fā)布時間:2025-01-06 10:51    編輯:李娜         

  為進一步推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作,打擊欺詐騙保行為,,整治違法違規(guī)使用醫(yī)?;瓞F(xiàn)象,,近日,記者從西寧市醫(yī)療保障局獲悉,,西寧市醫(yī)保局于近期在全市部署開展打擊欺詐騙保“百日行動”,,并通報一批定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金案例,。

  【案例一】西寧市湟中區(qū)第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮?/strong>經(jīng)查,,該院存在重復(fù)收費,、超標準收費、分解項目收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)保違規(guī)行為,。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責令改正,,追回違規(guī)金額6.34萬元,,因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,,對西寧市湟中區(qū)第二人民醫(yī)院罰款6.34萬元。

  【案例二】西寧市湟源縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)查,該院存在重復(fù)收費,、超標準收費,、串換收費、分解項目收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違規(guī)行為,。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責令改正,,追回違規(guī)金額7.59萬元,,因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,對西寧市湟源縣人民醫(yī)院罰款3.8萬元,。

  【案例三】西寧市湘潤醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮?/strong>經(jīng)查,,該院存在違規(guī)開展中醫(yī)定向透藥治療,、超標準收費、重復(fù)收費,、掛床住院,、違反診療規(guī)范過度診療、降低住院標準,、分解住院,、本院職工工作期間考勤表正常,但在本院住院,、虛構(gòu)中草藥費用,、虛假住院等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為,。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,,追回違規(guī)金額82.79萬元。因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,,對西寧市湘潤醫(yī)院罰款99.9萬元,,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,涉及衛(wèi)健部門法律法規(guī)的線索移交衛(wèi)生健康部門處理,。涉嫌欺詐騙保的問題線索移交公安機關(guān)立案偵查,。

  【案例四】大通民康骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案,。經(jīng)查,,該院存在超標準收費,、過度診療、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違規(guī)行為,。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,,責令改正,追回違規(guī)金額4.25萬元,,處以1.27萬元違約金處理。

  【案例五】青海佰平醫(yī)療服務(wù)有限公司違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)查,該公司存在不因病施治,、不正確宣傳醫(yī)保政策,、誘導(dǎo)參保人員使用門診統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,,責令改正,,追回違規(guī)金額4.77萬元,處以0.72萬元違約金處理,。

  【案例六】青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司源春堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮?/strong>經(jīng)查,,該店存在藥品實物庫存數(shù)量大于應(yīng)有庫存數(shù)量,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,,責令改正,,追回違規(guī)金額10.49萬元,處以3.15萬元違約金處理,。

  【案例七】西寧杏林門診部違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮?/strong>經(jīng)查,,該門診部存在分解項目收費,、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,,責令改正,,追回違規(guī)金額6.93萬元,處以6萬元違約金處理,。

  【案例八】城中區(qū)南園村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮?/strong>經(jīng)查,,該衛(wèi)生室存在串換藥品,、診療項目金額納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違規(guī)行為,。醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,責令改正,,追回違規(guī)金額0.23萬元,,處以348元違約金處理。