為進一步推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，打擊欺詐騙保行為，整治違法違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象，近日，記者從西寧市醫(yī)療保障局獲悉，西寧市醫(yī)保局于近期在全市部署開展打擊欺詐騙保“百日行動”，并通報一批定點醫(yī)藥機構違規(guī)使用醫(yī)保基金案例。
【案例一】西寧市湟中區(qū)第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經查，該院存在重復收費、超標準收費、分解項目收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的醫(yī)保違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)金額6.34萬元，因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對西寧市湟中區(qū)第二人民醫(yī)院罰款6.34萬元。
【案例二】西寧市湟源縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經查，該院存在重復收費、超標準收費、串換收費、分解項目收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)金額7.59萬元，因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對西寧市湟源縣人民醫(yī)院罰款3.8萬元。
【案例三】西寧市湘潤醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經查，該院存在違規(guī)開展中醫(yī)定向透藥治療、超標準收費、重復收費、掛床住院、違反診療規(guī)范過度診療、降低住院標準、分解住院、本院職工工作期間考勤表正常，但在本院住院、虛構中草藥費用、虛假住院等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。醫(yī)保部門根據醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，追回違規(guī)金額82.79萬元。因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對西寧市湘潤醫(yī)院罰款99.9萬元，解除醫(yī)保服務協(xié)議，涉及衛(wèi)健部門法律法規(guī)的線索移交衛(wèi)生健康部門處理。涉嫌欺詐騙保的問題線索移交公安機關立案偵查。
【案例四】大通民康骨科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經查，該院存在超標準收費、過度診療、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)金額4.25萬元，處以1.27萬元違約金處理。
【案例五】青海佰平醫(yī)療服務有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經查，該公司存在不因病施治、不正確宣傳醫(yī)保政策、誘導參保人員使用門診統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)金額4.77萬元，處以0.72萬元違約金處理。
【案例六】青海省富康醫(yī)藥連鎖有限公司源春堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經查，該店存在藥品實物庫存數量大于應有庫存數量、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)金額10.49萬元，處以3.15萬元違約金處理。
【案例七】西寧杏林門診部違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經查，該門診部存在分解項目收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)金額6.93萬元，處以6萬元違約金處理。
【案例八】城中區(qū)南園村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經查，該衛(wèi)生室存在串換藥品、診療項目金額納入醫(yī)療保障基金結算的違規(guī)行為。醫(yī)保部門根據醫(yī)保服務協(xié)議及相關規(guī)定，責令改正，追回違規(guī)金額0.23萬元，處以348元違約金處理。
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