實行醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌、完善醫(yī)?；I資分擔和調(diào)整機制,、建立管用高校的醫(yī)保支付機制……4月29日,，記者從全省深化醫(yī)療保障改革動員部署工作會議上了解到，我省醫(yī)療保障制度改革明確七個方面30項具體任務,。
據(jù)介紹,，《青海省深化醫(yī)療保險制度改革的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)涉及改革面廣，明確了未來五到十年醫(yī)療保障制度的改革目標,，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體,，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險,、商業(yè)醫(yī)療保險,、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,，不斷增強人民群眾的獲得感,、幸福感、安全感,。
《實施意見》中有哪些與參保者息息相關(guān)的利好政策,？待遇保障政策是基本醫(yī)保制度的基礎，在健全基本醫(yī)療保險門診保障制度方面,，有兩項看點：調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診保障機制,，提高門診保障水平,；改革職工個人賬戶，建立門診共濟保障機制,，增強門診保障能力,。
完善門診特殊病慢性病保障機制中,，重點是統(tǒng)一病種,，將全省職工和城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為26種。同時,，提高保障水平,，將血友病、惡性腫瘤,、慢性腎功能衰竭,、組織器官移植后抗排異治療4個病種醫(yī)保最高支付限額提高到10萬元，不設起付線,，享受住院報付政策,，同步提高其他22種病種報付待遇。
在落實醫(yī)療保障待遇清單制度方面,，明確了內(nèi)容,，即醫(yī)療保障基本制度、基本政策,、基金支付范圍和標準等政策,。明確了權(quán)限，國家統(tǒng)一制定基本醫(yī)保制度的法律,、法規(guī)和相關(guān)政策,，各省應在國家規(guī)定權(quán)限內(nèi)調(diào)整籌資和待遇政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定實施細則并組織實施,。明確了程序,，建立重大決策、問題,、事項請示報告制度,。未經(jīng)國家批準不得擅自出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。
建立重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制,，建立應對突發(fā)重大疫情醫(yī)保應急預案和醫(yī)?；痤A撥制度，在突發(fā)疫情等緊急情況時,，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治,、后收費。按照國家統(tǒng)一安排部署,，健全醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī),、醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治。落實國家出臺的特殊群體,、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度,，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額,、用藥量等限制性條款,，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。
除了待遇保障政策的改革,，在建立管用高效的醫(yī)保支付機制方面也有了新的期待,。醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制,。
《實施意見》提出建立六項措施：建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制,，立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求,，按照國家統(tǒng)一部署和規(guī)定,，適時完善醫(yī)保藥品、診療項目和醫(yī)用耗材目錄,。
支持中藏(蒙)醫(yī)藥健康發(fā)展,，結(jié)合疾病譜變化和群眾用藥習慣，優(yōu)先將臨床使用率高,、安全有效的藏(蒙)等民族藥品及符合條件的中藏(蒙)醫(yī)院自制制劑,、診療項目納入醫(yī)保，提高中藏(蒙)醫(yī)門診診查費標準,，增加的診查費用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷蛡€人按比例分擔。
完善醫(yī)?？傤~控費制度,，探索建立區(qū)域點數(shù)法總額預算與總額預算控制相結(jié)合的制度，健全完善與醫(yī)療質(zhì)量,、藥品招采使用管理,、協(xié)議履行績效考核結(jié)果相掛鉤的醫(yī)保總額付費制度,。
推行多元復合式醫(yī)保支付方式改革,，加快推進按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費試點，完善醫(yī)療康復和精神疾病按床日付費,、門診特殊病慢性病按人頭付費,，開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點,，探索符合中藏醫(yī)藥特點的支付方式。
推進緊密型醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展,，制訂和完善緊密型醫(yī)聯(lián)體指標體系和考核辦法,，探索對緊密型醫(yī)聯(lián)體實行總額付費，結(jié)余留用,，超支不補,。建立醫(yī)保基金預付制度,，促進緊密型醫(yī)聯(lián)體加快發(fā)展,。
強化醫(yī)保協(xié)議管理,。深化“放管服”改革,，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)納入退出機制，加強事中事后監(jiān)管,，暢通退出機制,；完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法和協(xié)議履行績效考核辦法，加強日常監(jiān)管和績效管理,。
《實施意見》還在基金監(jiān)管機制,、協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革舉措以及優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務等方面提出具體改革措施。(莫青)
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