3月6日,，青海省醫(yī)療保障局發(fā)布消息,，在國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)原有結(jié)算功能基礎(chǔ)上,，青海于3月1日正式上線運(yùn)行醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算功能,，基金撥付進(jìn)入按周,、按日快結(jié)算時(shí)代。
傳統(tǒng)結(jié)算模式下,，參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用,，醫(yī)保部門(mén)依申請(qǐng)按月向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保基金,，基金撥付的最小周期為一個(gè)月,。為提升結(jié)算質(zhì)效，省醫(yī)保局積極推進(jìn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算,，明確即時(shí)結(jié)算任務(wù)目標(biāo),，即基于現(xiàn)有按月結(jié)算、年度清算的基礎(chǔ),，充分發(fā)揮我省云藥店管理子系統(tǒng)和云監(jiān)管醫(yī)療信息管理子系統(tǒng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì),，對(duì)核心、財(cái)務(wù),、智能審核,、藥采等業(yè)務(wù)子系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，新增按日,、隔日,、按周結(jié)算模式。
同時(shí),，進(jìn)一步細(xì)化結(jié)算舉措,，第一時(shí)間開(kāi)展即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)改造工作，經(jīng)過(guò)2個(gè)多月的開(kāi)發(fā)改造,，即時(shí)結(jié)算功能于2025年1月通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部測(cè)試,，2月通過(guò)業(yè)務(wù)部門(mén)測(cè)試，并于3月1日起在全省的部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線試運(yùn)行,，所有業(yè)務(wù)醫(yī)保費(fèi)用在機(jī)構(gòu)發(fā)起申請(qǐng)當(dāng)天即可完成即結(jié)即審即撥,。
新結(jié)算模式下，管理規(guī)范,、信用良好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饟芨额l率增加,，通過(guò)即審即撥，參保人發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用后,，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算信息實(shí)時(shí)上傳至信息平臺(tái),，醫(yī)保部門(mén)審核后即時(shí)撥付，有效縮短結(jié)算周期,，提高資金周轉(zhuǎn)效率,，緩解資金壓力，在提升醫(yī)保服務(wù)能力,、基金支付效能的同時(shí)有力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,。
青海將秉持邊建設(shè)邊應(yīng)用、邊應(yīng)用邊優(yōu)化的原則,，持續(xù)對(duì)醫(yī)保信息平臺(tái)即時(shí)結(jié)算功能優(yōu)化完善,。嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局的相關(guān)要求，確保政策執(zhí)行不走樣,、不變形,，全力推動(dòng)“三結(jié)算”工作在青海全面落地實(shí)施,。
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